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    熱性驚厥臨床路徑(2019年版)

    目錄

    1 拼音

    rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

    2 基本信息

    《熱性驚厥臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

    3 發布通知

    國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

    國衛辦醫函〔2019〕933號

    各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

    為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

    國家衛生健康委辦公廳

    2019年12月29日

    4 臨床路徑全文

    熱性驚厥臨床路徑(2019年版)

    4.1 一、熱性驚厥臨床路徑標準住院流程

    4.1.1 (一)適用對象

    第一診斷為熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)。

    4.1.2 (二)診斷依據

    根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)《臨床診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015年)。

    1.初次發作在3個月至5歲。

    2.體溫在38℃以上時突然出現驚厥。

    3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常。

    4.既往沒有無熱驚厥史。

    5.臨床分型:單純型FS與復雜FS。

    (單純型FS:驚厥持續時間在15分鐘以內,驚厥發作類型為全面性,24小時驚厥發生的次數1次;復雜型FS:驚厥持續時間在15分鐘以上,驚厥發作類型為局灶性發作,一次熱程中驚厥反復發作)。

    4.1.3 (三)治療方案的選擇

    根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)和《臨床診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015)。

    1.急救治療:積極退熱,驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療,一線藥物為苯二氮類,靜脈注射或灌腸。

    2.預防治療:(1)間歇短程預防治療;(2)間歇短程預防治療無效,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。

    4.1.4 (四)標準住院日為5~7天

    4.1.5 (五)進入路徑標準

    1.第一診斷必須符合ICD-10:R56.0熱性驚厥疾病編碼。

    2.符合需要住院指征:首次發熱驚厥發作;驚厥持續時間長;反復發作,就診時處于熱性驚厥急性期;驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。

    3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    4.1.6 (六)明確診斷及入院常規檢查需2~3天(工作日)

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規+CRP、尿常規、大便常規;

    (2)肝腎功能、電解質、骨代謝、血清鎂、血糖檢測;

    (3)腦電圖檢查。

    2.疑有顱內感染,特別是<1歲嬰兒,行腦脊液檢查。

    3.首次發病,尤其對于驚厥發作為部分性發作,有局灶性神經系統體征,有明顯的發育遲滯,頭圍異常,有咖啡牛奶斑、色素脫失斑等神經皮膚綜合征表現等,或疑有顱內感染或其他顱內病變者可選擇影像學檢查。

    4.1.7 (七)治療開始于診斷第1天

    4.1.8 (八)選擇用藥

    4.1.8.1 1.急救治療。

    (1)一般治療:保持呼吸道通暢、給氧;監護生命體征;建立靜脈輸液通路;對癥治療:退熱藥或物理降溫,維持內環境穩定等。

    (2)終止發作:驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療。

    ①苯二氮類:為一線藥物。地西泮0.2~0.5mg/kg緩慢靜脈推注,最大劑量不超過10mg;或地西泮溶液灌腸/栓劑。

    ②水合氯醛:10%水合氯醛0.2~0.5ml/kg保留灌腸,一次最大劑量10ml。

    ③苯巴比妥鈉:驚厥未能控制或再次發作,負荷量8~10mg/kg.次,一次最大劑量0.2~0.3g。

    4.1.8.2 2.預防治療:

    沒有統一方案,效果亦不確定,應根據具體情況和家長協商決定,長期預防用藥主要適用于高?;颊?。

    (1)間歇短程預防治療 :每次發熱時,應用地西泮溶液灌腸或口服/或地西泮栓劑,每次0.5mg/kg,必要時8小時重復,24小時不超過4次。

    (2)間歇短程預防治療無效時,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。

    ①高危因素:復雜型FS,癲癇陽性家族史,發育遲緩,已存在神經系統疾病,低熱驚厥、熱驚厥頻繁發作、熱性驚厥持續狀態,腦電圖有局灶性放電等。

    (2)長期抗癲癇藥物預防治療:可選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。

    4.1.9 (九)出院標準

    驚厥控制,病情穩定,排除引起驚厥的其他病因。

    4.1.10 (十)變異及原因分析

    若明確驚厥的其他病因,則退出本路徑。

    4.2 二、熱性驚厥臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)

    患者姓名:??? 性別:?? _年齡:??? 門診號:??? 住院號:

    住院日期:?? _年? __月? __日 出院日期:?? _年? 月? 日 標準住院日:5~7天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    住院第3天

    □?? 詢問病史及體格檢查

    □?? 完善檢查

    □?? 做出初步診斷

    □?? 告知患兒家屬該病一般情況

    □?? 完成首次病程記錄和病歷資料

    □?? 根據患者病情制訂治療方案

    □?? ? 上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

    □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果

    □?? ? 根據患者病情制訂治療方案

    □?? ? 主任醫師查房,完成上級醫師查房記錄

    □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果

    □?? ? 根據患者病情制訂治療方案

    □?? ? 向患兒家屬告知病情、檢查結果及治療方案

    □?? ? 對家屬進行健康宣教

    長期醫囑:

    □?? ? 神經科護理常規

    □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

    □?? ? 飲食

    □?? ? 積極抗感染治療

    □?? ? 對癥藥物治療

    臨時醫囑:

    □?? ? 血常規、尿常規、大便常規

    □?? ? 肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、乳酸、血氨、血氣分析、感染性疾病篩查

    □?? ? X線胸片、心電圖、頭顱CT、必要時預約腦電圖

    □?? ? 鑒別診斷需要時,可行腦脊液檢查、頭顱MRI

    長期醫囑:

    □?? ? 神經科護理常規

    □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

    □?? ? 飲食

    □?? ? 積極抗感染治療

    □?? ? 對癥藥物治療

    臨時醫囑:

    □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥

    長期醫囑:

    □?? ? 神經科護理常規

    □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

    □?? ? 飲食

    □?? ? 積極抗感染治療

    □?? ? 對癥藥物治療

    臨時醫囑:

    □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥

    主要

    護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教

    □ 觀察患者病情變化

    □ 觀察患者病情變化

    病情

    變異

    記錄

    □無? □有,原因:

    1.

    2.

    □無? □有,原因:

    1.

    2.

    □無? □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名




    醫師

    簽名





    時間

    住院第4天

    住院第5~7天(出院日)

    □?? ? 三級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

    □?? ? 通知患兒及其家屬明天出院

    □?? ? 如果患兒不能出院,在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

    □?? ? 告知患兒家屬出院后監測指標及相關注意事項

    □?? ? 預約復診日期

    □?? ? 通知出院處辦理出院

    □?? ? 開具出院診斷書

    □?? ? 完成出院記錄

    長期醫囑:

    □?? ? 神經科護理常規

    □?? ? 二級護理

    □?? ? 飲食

    臨時醫囑:

    □?? ? 輔助藥物治療

    □?? ? 復查異常實驗室檢查指標

    □?? ? 通知患者明日出院

    臨時醫囑:

    □?? ? 出院帶藥

    □?? ? 門診隨診

    主要

    護理

    工作

    □ 觀察患者病情變化

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無? □有,原因:

    1.

    2.

    □無? □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名



    醫師

    簽名



    5 臨床路徑下載

    熱性驚厥臨床路徑(2019年版).doc

    熱性驚厥臨床路徑表單.doc

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