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    氣管插管術

    目錄

    1 拼音

    qì guǎn chā guǎn shù

    2 英文參考

    tracheal cannula

    endotracheal intubation

    3 名稱

    氣管插管術

    4 概述

    氣管內插管是將特制的氣管導管,經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內,從而建立人工通道的方法。由于氣管插管術便于人工呼吸或加壓給氧,清除呼吸道分泌物,減少氣管阻力,維持呼吸道通暢,因此對呼吸衰竭,呼吸肌麻痹及呼吸道阻塞患者的搶救有其積極重要的作用

    其目的在于:①保持病人的呼吸道通暢,防止異物進入呼吸道,及時吸出氣管內分泌物;②進行有效的人工或機械通氣,防止病人缺氧和二氧化碳蓄積;③為行氣管切開作準備,是重癥病人搶救與呼吸治療的重要措施之一。

    5 適應癥

    氣管插管術適用于各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復蘇以及氣管內麻醉者;加壓給氧;防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物;氣道堵塞的搶救;復蘇術中及搶救新生兒窒息等。

    6 禁忌癥

    明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

    1.喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。

    2.出血性血液病,如血友病、血小板減少性紫癜。

    3.主動脈瘤壓迫氣管者,因插管有可能導致動脈瘤破裂。

    7 用品及準備

    麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

    8 操作方法

    常用插管方法有經口腔或鼻腔明視插管和經鼻腔盲探插管。

    8.1 經口腔明視插管術

    借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導管經口腔插入氣管內。是臨床最常用的方法,具體如下:

    (1)將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起,以使口張開,或以右手拇指對著下牙列,食指對著上牙列,借旋轉力量使口張開。

    (2)左手持喉鏡由右口角放入口腔,將舌推向左側后緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到看見會厭。

    (3)挑起會厭以顯露聲門。如采用彎鏡片插管,則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起,緊貼喉鏡片,即顯露聲門。如用直鏡片插管,應直接挑起會厭,聲門即可顯露。

    (4)以右手拇指食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,直到導管已接近喉頭,才將管端移至喉鏡片處,同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙,監視導管前進方向,準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時,當導管尖端入聲門后,應撥出管芯再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm,導管尖端至中切牙的距離約為18~22cm。

    (5)插管完成后,要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有:①壓胸部時,導管口有氣流。②人工通氣時,可見雙側胸廓對稱起伏,聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸,接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監測呼氣末CO2分壓(ETCO2)則更易判斷,ETCO2有顯示則可確認無誤。

    (6)將套囊充氣,接上呼吸機開始通氣治療。為了防止漏氣,在氣管導管外壁的前端距開口0.5~1cm處附設一充氣囊,充入一定量的氣體后,可將氣管和導管之間的空隙封閉起來,使呼吸道及肺與大氣之間完全隔開,便于人工呼吸,還可防止咽部分泌物和胃內容物誤入氣管。氣囊充氣壓力一般2.67kPa(20mmHg)以下又無漏氣為佳。選擇導管越粗,與氣管間的間隙越小,充氣量越少。

    8.2 經鼻腔盲探插管

    重癥病人如短時間呼吸衰竭無法糾正,估計導管放置72小時以上,或口腔插管暫時無拔管指征,可考慮改用鼻腔插管。其優點是便于清理口腔分泌物,導管易于固定,刺激性小,病人易于耐受。但此法對鼻腔粘膜損傷較大,操作不慎可引起鼻腔血管破裂出血。

    (1)插管時必須保留自主呼吸,可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

    (2)以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉,并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。

    (3)選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左手調整病人頭部位置,以尋找呼出氣流最強的位置。

    (4)于呼氣(聲門張開)時將導管迅速推進,如進入聲門則感到推進阻力減小,管內呼出氣流亦極其明顯。有時病人有咳嗽反射,接上呼吸機可見呼吸囊隨患者呼吸而張縮,表明導管推入氣管內。

    (5)如導管推進后呼出氣流消失,為插入食管的表現。應將導管退至鼻咽部,將頭部后仰,使導管前端向上翹起,可對準聲門利于插入。

    9 注意事項

    1、插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否明亮。

    2、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,咽喉反應靈敏,應行咽喉部表面麻醉,然后插管?;純簢乐匕l紺、心動過緩應停止操作,用復蘇器加壓給氧至癥狀緩解再行插管。

    3、注意無菌操作。

    4、觀察導管位置,及時更換浸濕的固定膠布。

    5、監測并記錄生命指征。

    6、喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時,可輕助手按壓喉結部位,可能有助于聲門顯露,或利用導管管芯將導管彎成“L”形,用導管前端挑起會厭,施行盲探插管。必要時,可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。

    7、插管動作要輕柔,操作迅速準確,勿使缺氧時間過長,以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

    8、插管后吸痰時,必須嚴格無菌操作,吸痰持續時間一次不應超過30s,必要時于吸氧后再吸引。經導管吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內分泌物稠厚結痂,影響呼吸道通暢。

    9、目前所用套囊多為高容低壓,導管留置時間一般不宜超過72h,72h后病情不見改善,可考慮氣管切開術。導管留置器件每2-3h放氣1次。

    10、注意插管各時期的并發癥。

    (1)插管時:舌、牙齦、會厭、聲門、食管及喉損傷。

    (2)插管后:感染、肺不張、鼻翼壞死及因脫管、堵管致窒息。

    (3)拔管后:喉水腫、聲帶麻痹、喉狹窄(喉肉芽腫、聲帶纖維化)。

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